оору5 адамдын 4ү өмүрүндө жок дегенде бир жолу арткы жагын башынан өткөрөт. Эмгекке жарамдуу калк учун алармайыптыктын эң көп таралган себебидуйненун бардык елкелерунде алардын социалдык жана экономикалык маанисин аныктайт. Арасында оорулардын, алар менен коштолгон болевых поясницы жана буттары, бири негизги орундардын ээлейт остеохондроз.
Омуртканын остеохондрозу (ОП) анын дегенеративдик-дистрофиялык жабыркашы, омуртка аралык дисктин ядросунан баштап, фиброздуу шакекчеге жана омуртка сегментинин башка элементтерине чейин созулуп, жанындагы нейроваскулярдык түзүлүштөргө тез-тез экинчилик таасир тийгизет. Жагымсыз статикалык-динамикалык жүктөрдүн таасири астында серпилгичтүү пульпоздук (желатиндүү) ядро өзүнүн физиологиялык касиетин жоготот – ал кургап, убакыттын өтүшү менен секвестрге айланат. Механикалык жүктөрдүн таасири астында ийкемдүүлүгүн жоготкон дисктин жипчелүү шакеги сыртка чыгып, андан кийин анын жаракаларынан пульпоз ядросунун сыныктары түшүп кетет. Бул курч оорунун (lumbago) пайда болушуна алып келет, анткени. annulus fibrosus перифериялык бөлүктөрүндө Luschka нервинин рецепторлору бар.
Остеохондроздун этаптары
Интрадискалдык патологиялык процесс Я. Ю сунуштаган классификация боюнча 1-этапка (период) (ОП) туура келет. Попелянский жана А. И. Осна. Экинчи мезгилде амортизациялык жөндөмдүүлүк гана эмес, гипермобилдүүлүктүн (же туруксуздуктун) өнүгүшү менен фиксация функциясы да жоголот. Үчүнчү мезгилде дисктин грыжасынын пайда болушу (протрузия) байкалат. Алардын пролапс даражасына жараша диск грыжа бөлүнөтийкемдүү чыгууболгон учурда бирдей протрузия межпозвоночной дисктин, жанасеквестрленген чыгуу, жипчелүү шакектин бир калыпта эмес жана толук эмес үзүлүшү менен мүнөздөлөт. Бул жарылуу жерлерине пульпоздун ядросу жылып, жергиликтүү протрузияларды пайда кылат. Жарым-жартылай пролапсты диск грыжа менен, булалуу шакекченин бардык катмарлары үзүлүп, балким, арткы узунунан таралган байламта, бирок грыжа протрузиясынын өзү ядронун борбордук бөлүгү менен байланышын али жогото элек. Толугу менен пролапс болгон диск грыжа анын айрым фрагменттери эмес, бүт ядросу омуртка каналынын люменине пролапс экенин билдирет. Диск грыжасынын диаметри боюнча алар foraminal, posterolateral, paramedian жана median болуп бөлүнөт. Диск грыжасынын клиникалык көрүнүштөрү ар түрдүү, бирок дал ушул этапта көбүнчө ар кандай кысуу синдромдору пайда болот.
Убакыттын өтүшү менен патологиялык процесс омуртка кыймыл сегментинин башка бөлүктөрүнө өтүшү мүмкүн. Омурткалардын денелерине жүктүн көбөйүшү субхондралдык склероздун (катуу) өнүгүшүнө алып келет, андан кийин дене бүткүл периметри боюнча маргиналдык сөөктүн өсүшүнөн улам колдоо аянтын көбөйтөт. Муундардын ашыкча жүктөлүшү спондилартрозго алып келет, бул омуртка аралык тешиктеги нейроваскулярдык түзүлүштөрдүн кысуусуна алып келиши мүмкүн. Дал ушул өзгөрүүлөр төртүнчү мезгилде (этапта) (ОП), жүлүндүн кыймыл сегментинин жалпы жабыркашы байкалат.
OP сыяктуу татаал, клиникалык ар түрдүү оорунун ар кандай схемасы, албетте, өзүм билемдик. Бирок, ал морфологиялык өзгөрүүлөргө көз карандылыкта клиникалык көрүнүштөрдү талдоо мүмкүнчүлүгүн берет, бул туура диагноз коюуга гана эмес, ошондой эле конкреттүү терапиялык чараларды аныктоого мүмкүндүк берет.
Омуртканын грыжасынын, сөөктөрдүн жана башка жабыркаган структуралардын кайсы нерв түзүлүштөрүнө жараша патологиялык таасири бар, рефлекстик жана кысуу синдромдору бөлүнөт.
Бел остеохондрозунун синдромдору
үчүнкысуутамыр, тамыр же жүлүн керилген, кысылган жана көрсөтүлгөн омуртка структураларынын деформациясы болгон синдромдорду камтыйт. үчүнрефлексбул түзүлүштөрдүн аларды иннервациялоочу рецепторлорго, негизинен, кайталануучу жүлүн нервдеринин учтарына (Лушканын синувертебралдык нервине) таасиринен келип чыккан синдромдор кирет. Жабыркаган омурткадан бул нерв боюнча тараган импульстар арткы тамыр аркылуу жүлүндүн арткы мүйүзүнө өтөт. Алдыңкы мүйүзгө өтүп, иннервацияланган булчуңдардын рефлектордук чыңалуусун (коргоосун) пайда кылат -рефлекс-тоникалык бузулуулар.. Өзүнүн же кошуна деңгээлдеги каптал мүйүздүн симпатикалык борборлоруна өтүп, алар рефлекстик вазомотордук же дистрофиялык бузулууларга алып келет. Мындай нейродистрофиялык бузулуулар, биринчи кезекте, аз кан тамырлашкан ткандарда (тарамыштарда, байламталарда) сөөктүн чыгышына жабышкан жерлерде пайда болот. Бул жерде ткандар дефибрацияга дуушар болушат, шишик пайда болот, алар ооруйт, айрыкча чоюлуп, пальпацияланганда. Кээ бир учурларда, бул neurodystrophic бузулуулар жергиликтүү гана эмес, ошондой эле аралыкта пайда болгон ооруну пайда кылат. Акыркы учурда оору чагылдырылат, оорулуу аймакка тийгенде "атышат". Мындай зоналар триггер зоналары деп аталат. Myofascial оору синдромдор айтылган spondylogenic оорунун бир бөлүгү катары пайда болушу мүмкүн.. Узакка созулган чыңалуу менен стрелкалуу булчуңдардын микроциркуляциясы анын айрым аймактарында бузулат. Булчуңдагы гипоксия жана шишиктен улам пломбалардын зоналары түйүндөр жана пряди түрүндө түзүлөт (ошондой эле байламталарда). Бул учурда оору сейрек жергиликтүү болуп саналат, ал кээ бир тамырлардын innervation зонасы менен дал келбейт. Рефлекс-миотониктик синдромдорго piriformis синдрому жана поплитеалдык синдром кирет, алардын мүнөздөмөлөрү көптөгөн колдонмолордо кеңири камтылган.
үчүнжергиликтүү (жергиликтүү) оору рефлекстик синдромдорбел остеохондроздо lumbago оорунун курч өнүгүшүнө жана lumbalgia субакуттук же өнөкөт жүрүшүнө таандык. Маанилүү жагдай - бул белгиленген фактlumbago pulposus ядросунун интрадискалдык жылышынын кесепети. Эреже катары, бул курч оору, көп учурда аркылуу атуу. Оорулуу, ыңгайсыз абалда тоңуп калат, бүгүлгөн эмес. Организмдин абалын өзгөртүү аракети оорунун күчөшүн жаратат. Бүткүл белдин кыймылсыздыгы байкалат, лордоздун тегизделиши, кээде сколиоз өнүгүп кетет.
Лумбалгия менен - оору, эреже катары, ооруп, кыймыл менен күчөгөн, октук жүктөм менен. Белдин өңү болушу мүмкүн деформациясы катары, lumbago, бирок бир аз өлчөмдө.
Бел остеохондрозундагы компрессиялык синдромдор да ар түрдүү. Алардын ичинен радикулярдык кысуу синдрому, каудалдык синдром, lumbosacral дискогендик миелопатия синдрому айырмаланат.
радикулярдык кысуу синдромукөбүнчө L деңгээлиндеги диск грыжасынан улам өнүгөтIV-ЛВжана менВ-Сбир, анткениДал ушул денгээлде грыжа дисктеринин пайда болушу ыктымал. Грыжа түрүнө жараша (тешик, арт-каптал ж. б. ) тигил же бул тамыр жабыркайт. Эреже катары, бир деңгээл монорадикулярдык жарага туура келет. Тамырдын кысуусунун клиникалык көрүнүштөрү ЛВтиешелүү дерматомада дүүлүктүрүүнүн жана пролапстын пайда болушуна жана тиешелүү миотомдогу гипофункциянын көрүнүштөрүнө чейин төмөндөйт.
Парестезия(уюу, кычышуу сезими) жана ок ооруулар сандын сырткы бетине, ылдыйкы буттун алдыңкы бетине I манжа зонасына чейин тарайт. Гипальгезия андан кийин тиешелүү зонада пайда болушу мүмкүн. Тамыр менен иннервацияланган булчуңдарда ЛВ, өзгөчө ылдыйкы буттун алдыңкы бөлүмдөрүндө гипотрофия жана алсыздык пайда болот. Биринчиден, алсыздык оорулуу манжанын узун экстензорунда - L тамыры менен гана иннервацияланган булчуңда аныкталат.В. Бул тамырдын обочолонгон жабыркашы менен тарамыш рефлекстери нормалдуу бойдон калууда.
Омуртканы кысып жатканда Сбиркыжырдануу жана жоготуу кубулуштары бешинчи бармактын зонасына чейин тиешелүү дерматомада өнүгүп чыгат. Гипотрофия жана алсыздык негизинен ылдыйкы буттун арткы булчуңдарын камтыйт. Ахиллес рефлекси төмөндөйт же жок болот. L тамыры тартылганда гана тизе бүктөм азаят.2, Л3, Лтөрт. Гипотрофия quadriceps жана өзгөчө бөксө булчуңдардын, ошондой эле пайда болот патологиясы каудальной белдин дисктери. Компрессиялык-радикулярдык парестезия жана оору жөтөлгөндө, чүчкүргөндө күчөйт. Оору күчөйт кыймыл менен белдин ылдый жагынын. Бар башка клиникалык симптомдору көрсөтүүчү өнүктүрүү компрессия тамырлардын, алардын чыңалуу. Эң көп текшерилген симптом булLasegue симптомуболгондо кескин күчөшү оору бутту, качан аракет кылып көтөрүүгө, выпрямленный абалда. Белдин вертеброгендик кысуу радикулярдык синдромдорунун жагымсыз варианты - бул кауда эквинасынын кысуу, деп аталганкаудалдык синдром. Көбүнчө, ал чоң пролапстуу орто чурку дисктери менен өнүгүп, бул деңгээлдеги бардык тамырлар кысылганда. Актуалдуу диагностика омуртканын жогорку бөлүгүндө жүргүзүлөт. Оорулар, адатта, катуу, бир бутка жайылбайт, бирок, эреже катары, эки бутка, сезгичтиктин жоголушу чабандес шымынын аймагын басып алат. Катуу варианттары жана синдромдун тез өнүгүшү менен сфинктердик бузулуулар кошулат. Каудалдык белдин миелопатиясы төмөнкү көмөкчү радикулярдык-медуллярдык артериянын (көбүнчө Л.В, ) жана перониалдык, жөө жана бөксө булчуң топторунун алсыздыгы менен, кээде сегменттик сезүү бузулуулары менен көрүнөт. Көбүнчө ишемия эпикондун сегменттеринде бир убакта өнүгөт (Л5-Сбир) жана конус (С2-С5) жүлүндүн. Мындай учурларда жамбаш оорулары да кошулат.
Белгиленген негизги клиникалык жана неврологиялык көрүнүштөрдөн тышкары, белдин остеохондрозунун, бул омуртканын жеңилгендигин көрсөткөн башка симптомдор бар. Бул, айрыкча, ачык-айкын көрүнүп турат айкалыштыруу бузулушу межпозвоночной дисктин фонунда тубаса тардыгы омуртка каналынын, ар кандай аномалиялар өнүктүрүүдө омуртка.
Бел остеохондрозунун диагностикасы
Бел остеохондрозунун диагностикасыоорунун клиникалык картинасына жана бел омурткасынын кадимки рентгенографиясын, компьютердик томографияны (КТ), КТ миелографиясын, магниттик-резонанстык томографияны (МРТ) камтыган кошумча текшерүү ыкмаларына негизделген. Омуртканын МРТнын клиникалык практикага киргизилиши менен бел остеохондрозунун (ПО) диагностикасы кыйла жакшырды. Сагитталдык жана горизонталдык томографиялык бөлүмдөр жабыркаган омуртка аралык дисктин курчап турган ткандар менен болгон мамилесин көрүүгө мүмкүндүк берет, анын ичинде омуртка каналынын люменине баа берүү. Диск грыжасынын көлөмү, түрү, кайсы тамырлары кысылып, кандай структуралар менен аныкталат. Алдынкы клиникалык синдромдун жабыркоонун деңгээлине жана мүнөзүнө ылайык келүүсүн аныктоо маанилүү. Эреже катары, кысуу радикулярдык синдрому менен ооруган монорадикулярдык жабыркоо пайда болуп, бул тамырдын кысуу MRIда даана көрүнүп турат. Бул хирургиялык көз караштан алганда актуалдуу, анткени. бул операциялык мүмкүнчүлүктү аныктайт.
MRI кемчиликтери клаустрофобия менен ооруган бейтаптарды текшерүү менен байланышкан чектөөлөрдү, ошондой эле изилдөөнүн өздүк наркын камтыйт. КТ өзгөчө миелография менен айкалышта өтө маалыматтуу диагностикалык ыкма болуп саналат, бирок сканер горизонталдуу тегиздикте жүргүзүлөрүн жана ошондуктан болжолдонгон жабыркоонун деңгээлин клиникалык жактан так аныктоо керектигин эстен чыгарбоо керек. Күнүмдүк рентгенография скринингдик текшерүү катары колдонулат жана ооруканада милдеттүү түрдө жүргүзүлөт. Функционалдык сүрөттөөдө туруксуздук эң жакшы аныкталат. Спондилограммаларда сөөктүн өнүгүүсүнүн ар кандай аномалиялары да ачык көрүнүп турат.
Бел остеохондрозын дарылоо
PO менен консервативдик жана хирургиялык дарылоо жүргүзүлөт. Атконсервативдик дарылооостеохондроз менен төмөнкү патологиялык шарттар дарылоону талап кылат: ортопедиялык бузулуулар, оору синдрому, дисктин фиксация жөндөмдүүлүгүнүн бузулушу, булчуң-тоникалык бузулуулар, тамырларда жана жүлүндө кан айлануунун бузулушу, нерв өткөргүчтүн бузулушу, цикатриалдык адгезиялык өзгөрүүлөр, психосоматикалык бузулуулар. Консервативдик дарылоонун (КЛ) ыкмаларына ар кандай ортопедиялык чаралар (иммобилизация, жүлүндү тартуу, мануалдык терапия), физиотерапия (терапиялык массаж жана физиотерапия, акупунктура, электротерапия), дары-дармектерди жазуу кирет. Дарылоо комплекстүү, этаптуу болушу керек. CL ыкмаларынын ар бири өзүнүн көрсөтмөлөрү жана каршы көрсөтмөсү бар, бирок, эреже катары, жалпыанальгетиктерди, стероиддик эмес сезгенүүгө каршы препараттарды дайындоо(NSAIDs),булчуң релаксантыжанафизиотерапия.
Анальгетик таасири диклофенак, парацетамол, трамадол колдонуу менен ишке ашат. Айкын анальгетик таасири бардары100 мг диклофенак натрий камтыган.
Диклофенакты акырындык менен (узак мөөнөттүү) сиңирүү терапиянын эффективдүүлүгүн жогорулатат, мүмкүн болгон гастротоксикалык таасирлерди алдын алат жана терапияны пациентке мүмкүн болушунча ыңгайлуу кылат (күнүнө 1-2 таблеткадан гана).
Зарыл болсо, диклофенактын суткалык дозасын 150 мг чейин көбөйтүү керек, кошумча узакка созулбаган иш-аракеттин таблеткалары түрүндө ооруну басаңдатуучу дарыларды жазыңыз. Оорунун жеңил формасында, препараттын салыштырмалуу аз дозалары жетиштүү болгондо. Түнкүсүн же эртең менен ооруган симптомдор басымдуулук кылган учурда, кечинде дарыны кабыл алуу сунушталат.
Парацетамол заты башка NSAIDтерге караганда анальгетикалык активдүүлүгү жагынан төмөн, ошондуктан парацетамол менен бирге башка опиоиддик эмес анальгетик, пропифеназон, ошондой эле кодеин жана кофеин камтыган дары иштелип чыккан. Ишалгия менен ооруган бейтаптарда кофетинди колдонууда булчуңдардын релаксациясы, тынчсыздануунун жана депрессиянын төмөндөшү белгиленет. Миофасциалдык, миотоникалык жана радикулярдык синдромдордо курч ооруну басаңдатуу үчүн препаратты клиникада колдонууда жакшы натыйжалар белгиленди. Окумуштуулардын айтымында, кыска мөөнөттүү пайдалануу менен, дары жакшы жол берет, иш жүзүндө терс таасирлерин алып келбейт.
NSAIDs PO үчүн абдан көп колдонулган дары болуп саналат. NSAIDs циклооксигеназаны (COX-1 жана COX-2) басуу менен байланышкан сезгенүүгө каршы, ооруну басуучу жана антипиретикалык таасирге ээ - арахидон кислотасынын простагландиндерге, простациклинге, тромбоксанга айланышын жөнгө салуучу фермент. Дарылоо дайыма эң коопсуз дарыларды (диклофенак, кетопрофен) эң төмөнкү эффективдүү дозада (терс таасирлери дозага көз каранды) дайындоо менен башталышы керек. Улгайган пациенттерде жана терс таасирлердин пайда болуу коркунучу бар пациенттерде мелоксикам жана өзгөчө целекоксиб же диклофенак/мисопростол менен дарылоону баштоо максатка ылайыктуу. Альтернативдик кабыл алуу жолдору (парентералдык, ректалды) гастроэнтерологиялык жана башка терс таасирлерин алдын албайт. Диклофенак менен мисопростолдун айкалышкан дары стандарттык NSAIDтерге караганда белгилүү бир артыкчылыктарга ээ, бул COX-каранды терс таасирлердин пайда болуу коркунучун азайтат. Мындан тышкары, misoprostol диклофенактын ооруну басуучу таасирин күчөтүүгө жөндөмдүү.
Булчуңдардын тонусун жогорулатуу менен байланышкан ооруну жок кылуу үчүн, комплекстүү терапияга борбордук булчуң релаксанттарын киргизүү сунушталат:тизанидин2-4 мг 3-4 маал же толперизон ичине 50-100 мг күнүнө 3 жолу, же толперизон 100 мг булчуңга күнүнө 2 жолу. Бул заттар менен дарынын таасир механизми жогорулаган булчуң тонусун төмөндөтүү үчүн колдонулган башка дары-дармектердин иш-аракетинин механизмдеринен бир топ айырмаланат. Ошондуктан, башка дары-дармектердин антиспастикалык таасири жок болгон учурларда колдонулат (жооп бербеген учурларда). Ошол эле көрсөткүчтөр үчүн колдонулган башка булчуң релаксанты препараттарынан артыкчылыгы - бул дайындоо фонунда булчуңдардын тонусунун төмөндөшү менен булчуңдардын күчү төмөндөбөйт. дары имидазолдун туунду болуп саналат, анын таасири борбордук а стимулдаштыруу менен байланышкан2- адренергиялык рецепторлор. Ал чоюу рефлексинин полисинаптикалык компонентин тандалма ингибирлейт, көз карандысыз антиноцицептивдик жана сезгенүүгө каршы бир аз таасир этет. Тизанидин заты жүлүндүн жана мээнин спастикасына таасир этет, чоюу рефлекстерин жана булчуңдардын спазмын азайтат. Ал пассивдүү кыймылдарга туруктуулукту азайтат, спазмды жана клоникалык конвульсияларды азайтат, скелет булчуңдарынын ыктыярдуу жыйрылуу күчүн жогорулатат. Ал ошондой эле гастропротектордук касиетке ээ, ал NSAID менен айкалыштырып колдонууну аныктайт. дары дээрлик эч кандай терс таасирлери жок.
ХирургияPO менен, кысуу синдромдорунун өнүгүшү менен жүзөгө ашырылат. Белгилей кетсек, MRI учурунда диск грыжасынын аныкталган фактысынын болушу операция боюнча акыркы чечимди кабыл алуу үчүн жетиштүү эмес. Консервативдик дарылоодон кийин radicular симптомдору менен ооруган бейтаптардын грыжа дисктери менен ооругандардын 85% га чейин операциясыз жасашат. CL, бир катар жагдайларды эске албаганда, PO менен ооруган бейтаптарга жардам берүү үчүн биринчи кадам болушу керек. татаал CL натыйжасыз болсо (2-3 жуманын ичинде), хирургиялык дарылоо (CL) herniated дисктер жана radicular белгилери менен ооруган көрсөтүлгөн.
PO үчүн шашылыш көрсөткүчтөр бар. Аларга каудалдык синдромдун өнүгүшү кирет, эреже катары, жүлүн каналынын люменине дисктин толук пролапсы, курч радикуломиелоишемиянын жана айкын гипералгиялык синдромдун өнүгүшү, ал тургай опиоиддерди дайындоо, блокада ооруну басаңдатпайт. Белгилей кетчү нерсе, диск грыжасынын абсолюттук өлчөмү операция жөнүндө акыркы чечимди кабыл алуу үчүн чечүүчү эмес жана клиникалык көрүнүш менен, томография боюнча жүлүн каналында байкалган өзгөчө кырдаал менен бирге каралышы керек (мисалы, жүлүн каналынын стенозунун фонунда кичинекей грыжа айкалышы же тескерисинче болушу мүмкүн - грыжа чоң, бирок кең омуртка каналынын фонунда орто жайгашкан).
диск грыжа менен 95% учурларда, жүлүн каналына ачык кирүү колдонулат. Бир катар авторлор алардын эффективдүүлүгүн билдиришсе да, дископунктуранын ар кандай ыкмалары бүгүнкү күнгө чейин кеңири колдонула элек. Операция кадимки жана микрохирургиялык инструменттер (оптикалык чоңойтуу менен) менен жүргүзүлөт. Кирүү учурунда, негизинен, interlaminar кирүү аркылуу омурткалардын сөөк түзүлүшү жок кылынат. Бирок, тар канал, гипертрофия артикулярдык процесстер, фиксацияланган орто диск грыжа, ал сөөк структураларынын эсебинен жеткиликтүүлүгүн кеңейтүү максатка ылайыктуу болуп саналат.
Хирургиялык дарылоонун натыйжалары көбүнчө хирургдун тажрыйбасына жана белгилүү бир операцияга көрсөткүчтөрдүн тууралыгына көз каранды. Остеохондрозго миңден ашык операция жасаган атактуу нейрохирург Дж. Бротчинин таамай айткан сөзүнө караганда, "хирург томографиялык сүрөткө эмес, бейтапка операция жасашы керектигин унутпаш керек".
Жыйынтыктап айтканда, мен дагы бир жолу өзгөчө бир бейтапты дарылоо тактикасын тандоо боюнча оптималдуу чечим кабыл алуу үчүн кылдат клиникалык текшерүү жана томограммаларды талдоо зарылдыгын баса белгилеп кетким келет.